Harninkontinenz
Harninkontinenz bzw. unwillkürlicher Harnverlust bedeutet unwillkürlicher Harnverlust bei körperlicher und physischer Aktivität, dem aber auch ein starker Harndrang vorausgehen kann. Es handelt sich um ein häufiges Phänomen, da 35 % der Frauen über 30 Jahren von dieser Störung betroffen sind und die Häufigkeit der Störung mit dem Alter zunimmt.
Stressinkontinenz (SUI)
Bei Stressinkontinenz (SUI) kommt es zu unwillkürlichem Harnverlust beim Husten, Niesen, Laufen, Springen und Heben. Jede dritte inkontinente Frau verliert auch beim Geschlechtsverkehr Urin.
Die häufigste Ursache für die Entstehung von Stressinkontinenz ist die vaginale Geburt, weitere Faktoren sind schwere körperliche Arbeit, Fettleibigkeit und bestimmte chronische Krankheiten (z. B. COPD). All diese Probleme belasten nämlich den Beckenboden sehr.
Die Ursache für die Entstehung von Stressinkontinenz kann aber auch in der Genetik liegen, die die Qualität des Bindegewebes bestimmt.
Behandlung
MINISLING-OPERATIONEN
Die wirksamste Methode zur Behandlung von Stressinkontinenz sind Operationen mit einem Band (»Sling«-Operationen).
In der Klinik BUT implantieren wir das Band (Minisling) auf minimalinvasive Weise. Die Eingriffe werden in Lokalanästhesie und in gynäkologischer Position auf dem Operationstisch durchgeführt. Direkt hinter dem Scheideneingang machen wir einen ca. 1 cm großen Schnitt unterhalb der Harnröhre und setzen durch die Öffnung ein Band ein, das die Harnröhre stützt und so den unwillkürlichen Harnverlust verhindert.
Die Patientinnen gehen unmittelbar nach dem ersten spontanen Wasserlassen nach Hause, was in der Regel innerhalb einer halben Stunde nach der Operation geschieht.
Den Patientinnen wird nach dem Eingriff eine Krankschreibung von bis zu 5 Tagen empfohlen, falls sie diese benötigen, ansonsten können sie bereits am nächsten Tag nach der Operation wieder arbeiten gehen. Der Erfolg der Operation liegt bei über 90 % nach 10 Jahren, wenn keine zusätzlichen Probleme mit der Blase und der Wirbelsäule vorliegen.
INJEKTIONSFÜLLUNGEN IN DIE HARNRÖHRE
Der Eingriff wird in Lokalanästhesie durchgeführt, wobei ein Urethroskop verwendet wird, ein optisches Gerät mit einer Kaltlichtquelle, mit dem wir das Innere der Harnröhre betrachten.
Bei dem Eingriff wird im oberen Bereich der Harnröhre, nahe dem Eingang zur Blase, an 4 Stellen Hydrogel oder Hyaluronsäure injiziert, was zu einer Schwellung der Schleimhaut führt und somit das Risiko eines unwillkürlichen Harnverlusts verringert.
Der Erfolg des Eingriffs ist deutlich geringer als bei der Minisling-Operation, da er auch in den erfahrensten Händen nicht über 60 % liegt, weshalb der Eingriff wiederholt werden muss.
LASERTHERAPIE
Die Wirksamkeit des Lasers in der Urogynäkologie ist nicht ausreichend erforscht und nicht nachgewiesen, außer in voreingenommenen Studien. Die Energie des Lasers dringt einfach nicht tief genug in das Gewebe der Scheide unterhalb der Harnröhre ein, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen.
Ein möglicher »Erfolg« des Lasers ist meist nur von kurzer Dauer (einige Monate) und dies auch nur bei sehr leichten Formen von Stressinkontinenz, was oft eher einen Placebo-Effekt darstellt als einen Erfolg. In der Klinik BUT empfehlen wir die Lasertherapie der Scheide nicht zur Behandlung von Stressinkontinenz!
PRPP und Stammzellen
Ähnlich wie beim Laser empfehlen wir auch bei der Behandlung von unwillkürlichem Harnverlust weder die Verwendung von thrombozytenreichem Plasma (PRPP) noch die Injektion von Stammzellen.
Das mag zwar attraktiv klingen und einen Hauch von Modernität haben, aber leider ist in Bezug auf die Wirkung nicht mehr dahinter. Auch die internationalen urogynäkologischen und urologischen Organisationen unterstützen die Verwendung von Plasma, Stammzellen und Laser nicht!
Überaktive Blase (OAB)
OAB ist eine Störung, die bei jeder sechsten Person über 40 Jahren diagnostiziert werden kann. Das Hauptsymptom der Störung ist Harndrang, d. h. ein plötzlicher und starker Wunsch zu urinieren, ohne vorherige Warnung.
Der Harndrang zwingt die Person, alle Aktivitäten, denen sie nachgeht, aufzugeben und sofort zur Toilette zu gehen. Dabei kann jede dritte Frau Urin verlieren, noch bevor sie die Toilette erreicht. In diesem Fall sprechen wir von Dranginkontinenz.
Die Störung (OAB) wird oft von einem Gefühl des häufigen Wasserlassens tagsüber (Frequenz) und des nächtlichen Wasserlassens (Nykturie) begleitet.
Die Häufigkeit der Störung nimmt mit dem Alter zu, und die Symptome schreiten im Laufe der Jahre sowohl in Bezug auf die Vielfalt als auch auf die Intensität (Stärke) fort.
Behandlung
- Anpassung des Lebensstils
- Blasentraining
- Harntagebuch.
- Medikamentöse Behandlung
- Physiotherapie (Stimulation auf dem Magnetstuhl, Stimulation des Nervus tibialis …)
Mischinkontinenz (MUI)
Bei der Mischinkontinenz handelt es sich um eine Kombination aus Symptomen der Stressinkontinenz und Symptomen der überaktiven Blase. Die Art der Behandlung wird in der Regel durch das störendste Symptom der Störung bestimmt.
Behandlung
Blasentraining: Der erste Ansatz bei der Behandlung ist das Blasentraining, bei dem wir in genau festgelegten Zeitabständen Wasserlassen. Zu Beginn lassen wir alle anderthalb Stunden Wasser und wenn wir diesen Rhythmus beherrschen, verlängern wir das Intervall des Wasserlassens um 15 Minuten pro Woche, bis wir alle drei Stunden Wasserlassen, vorausgesetzt, wir nehmen mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag zu uns (25 ml/kg Körpergewicht). Die normale Urinmenge sollte nach drei Stunden Zurückhaltung zwischen 250 und 300 ml betragen.
Anpassung des Lebensstils: Eine große Bedeutung bei der Verringerung der durch OAB verursachten Probleme hat auch die Anpassung des Lebensstils. Wir empfehlen, das Rauchen aufzugeben, da Nikotin direkt die Kontraktion der Blase verursacht. Wir vermeiden auch den übermäßigen Konsum von Kaffee und kohlensäurehaltigen Getränken. Kaffee hat nämlich eine direkte stimulierende Wirkung auf die glatten Muskelwände der Blase. Personen mit Übergewicht empfehlen wir, mindestens 7-10 % ihres Gewichts zu verlieren, da bereits diese Maßnahme die Probleme mit der Blase halbieren wird. Ein Problem kann auch chronische Verstopfung sein, daher empfehlen wir auch eine Diät, das Trinken von Donat und die Verwendung von natürlichen Präparaten (Probiotika), die für eine ausgewogene Verdauung sorgen.
Harntagebuch: Ein einfaches Hilfsmittel zur Kontrolle der Menge der aufgenommenen Flüssigkeit und des Wasserlassens ist das Harntagebuch, in das wir die Menge und Art der aufgenommenen Flüssigkeit, das Volumen und die Zeit des Wasserlassens sowie die Zeit, zu der Urin verloren geht, und die Provokation, die dazu geführt hat, eintragen. In der Regel führen wir das Harntagebuch 3 Tage hintereinander und übergeben es dann dem Hausarzt in der Ambulanz.
Medikamente sind wirksam, aber der Erfolg ihrer Wirkung hängt von den Erwartungen und möglichen belastenden Nebenwirkungen ab. Medikamente sorgen für eine Verbesserung des Zustands, aber nicht für vollständige Trockenheit. Die verfügbaren Medikamente ermöglichen es, dass sich einerseits die Muskeln der Harnblase entspannen, wodurch mehr Urin in der Blase zurückgehalten werden kann, andererseits verhindern bzw. reduzieren die Medikamente die Kontraktion der Blasenmuskulatur, was den unwillkürlichen Harnverlust, der auf einen starken Harndrang (Urgenca) folgt, verbessern kann. Die Wirkung der Medikamente ist die Verringerung der Spannung der Blasenwand, was zu einer Verbesserung der Probleme führt. Neben diesen Medikamenten helfen aber auch Antidepressiva, die auch die Blase beruhigen.
Urodynamische Untersuchungen
Dies ist eine diagnostische Untersuchung, die wir durchführen, um die Funktion der unteren Harnwege (Harnröhre und Blase) zu beurteilen.
Urodynamische Untersuchungen stellen eine Reihe von Verfahren dar, die die Speicher- und Entleerungsphase des Urins beurteilen. Die wichtigsten Untersuchungen sind die Zystometrie und die Druck-Fluss-Messung.
Bei der Zystometrie beurteilen wir die Funktion der Blase während der Füllung, bei der Druck-Fluss-Messung die Koordination von Blase und Harnröhre bei der Entleerung der Blase (beim Wasserlassen).
Die Untersuchung ist wichtig bei der Diagnose unklarer Ursachen für unwillkürlichen Harnverlust, bei einem möglichen Misserfolg der operativen Behandlung von unwillkürlichem Harnverlust und bei der Beurteilung der Ursachen für die Unfähigkeit, Wasser zu lassen.
