Curenje urina

Uroginekologija

Curenje mokraće, odnosno inkontinencija urina, znači nehotično curenje mokraće tijekom tjelesne i fizičke aktivnosti, a može mu prethoditi i jak pritisak na mokraću. Riječ je o čestoj pojavi, jer se s tim poremećajem susreće čak 35 % žena starijih od 30 godina, a učestalost poremećaja se s godinama još više povećava.

NARUČITE SE NA PREGLED

Kod stresne urinarne inkontinencije (SUI) mokraća curi pri kašljanju, kihanju, trčanju, skakanju i dizanju. Svakoj trećoj inkontinentnoj ženi mokraća pobjegne i tijekom spolnog odnosa.

Najčešći uzrok nastanka stresne urinarne inkontinencije je vaginalni porod, a drugi čimbenici su težak fizički rad, debljina i neke kronične bolesti (npr. KOPB). Svi ti problemi naime jako opterećuju zdjelično dno.

Uzrok nastanka stresne inkontinencije urina može se skrivati i u genetici, koja određuje kvalitetu vezivnog tkiva.

MINISLING OPERACIJE

Najučinkovitiju metodu liječenja stresne urinarne inkontinencije predstavljaju operacije s trakom (»sling« operacije).

Na Klinici BUT ugrađujemo traku (minisling) na najmanje invazivan način. Zahvate izvodimo u lokalnoj anesteziji i u ginekološkom položaju na operacijskom stolu. Tik iza ulaza u rodnicu napravimo približno 1 cm velik rez ispod mokraćne cijevi i kroz otvor postavimo traku, koja služi za potporu mokraćne cijevi i na taj način sprječava curenje mokraće.

Pacijentice idu kući odmah nakon prvog spontanog mokrenja, što se dogodi obično u pola sata nakon operacije.

Pacijenticama nakon zahvata preporučujemo bolovanje do 5 dana, ukoliko im je potrebno, inače se mogu već sljedeći dan nakon operacije vratiti na posao. Uspješnost operacije je, u slučaju da nema pridruženih problema od strane mjehura i kralježnice, nakon 10 godina viša od 90 %.

INJEKCIJSKA PUNILA U MOKRAĆNU CIJEV

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, pri čemu se koristi uretroskop, optički uređaj s hladnim izvorom svjetlosti, s kojim si pogledamo unutrašnjost mokraćne cijevi.

Pri zahvatu u gornji predio mokraćne cijevi, blizu ulaza u mjehur, ubrizgamo na 4 mjesta hidrogel ili hijaluronsku kiselinu, što uzrokuje nabreknuće sluznice i time smanjuje rizik za curenje mokraće.

Uspjeh zahvata je bitno slabiji od minisling operacije, jer ni u najiskusnijim rukama ne prelazi 60 %, zbog čega je potrebno postupak ponavljati.

LASERSKA TERAPIJA

Učinkovitost lasera u uroginekologiji nije dovoljno dobro istražena i nije dokazana, osim u pristranim istraživanjima. Energija lasera jednostavno ne prodire dovoljno duboko u tkivo rodnice ispod mokraćne cijevi, da bi mogla izazvati terapeutski učinak.

Eventualni »uspjeh« lasera je većinom kratkotrajan (nekoliko mjeseci) i to samo pri vrlo blagim oblicima stresnog curenja mokraće, što velikokrat prije nego uspjeh predstavlja učinak placeba. Na Klinici BUT za liječenje stresne urinarne inkontinencije lasersku terapiju rodnice ne preporučujemo!

PRPP i matične stanice

Slično kao i laser, pri liječenju curenja mokraće ne preporučujemo niti upotrebu plazme obogaćene trombocitima (PRPP) i injekcije matičnih stanica.

Možda to zvuči privlačno i ima prizvuk modernog, ali nažalost, u smislu učinka, tu nema puno. Ni međunarodne uroginekološke i urološke organizacije ne podržavaju upotrebu plazme, matičnih stanica i lasera!

PAM predstavlja poremećaj, koji možemo dijagnosticirati kod svake šeste osobe starije od 40 godina. Glavni simptom poremećaja je urgencija, koja znači iznenadnu i snažnu želju za mokrenjem bez prethodnog upozorenja.

Urgencija prisili osobu da napusti sve aktivnosti, kojima se bavi, i ode odmah na toalet. Pri tome mokraća može pobjeći svakoj trećoj ženi, još prije nego što dođe do toaleta. U tom slučaju govorimo o urgentnoj urinarnoj inkontinenciji.

Poremećaj (PAM) često prate još osjećaj učestalog mokrenja tijekom dana (frekvencija) i noćno mokrenje (nokturija).

Učestalost poremećaja raste s dobi, a simptomi s godinama napreduju kako po raznolikosti, tako i po intenzitetu (jačini).

Prilagodba životnog stila
Trening mjehura
Dnevnik mokrenja.
Liječenje lijekovima
Fizioterapija (stimulacije na magnetskoj stolici, stimulacija tibijalnog živca …)

Kod mješovite urinarne inkontinencije radi se o kombinaciji simptoma stresne urinarne inkontinencije i simptoma prekomjerne aktivnosti mjehura. Način liječenja u pravilu određuje najviše ometajući simptom poremećaja.

Trening mjehura: Prvi pristup pri liječenju je trening mjehura, pri kojem mokrimo na točno određene vremenske intervale. U početku mokrimo svakih sat i pol i kada taj ritam usvojimo, onda produžujemo interval mokrenja za 15 minuta tjedno, dok ne mokrimo na tri sata pod uvjetom da unesemo barem 1,5 litara tekućine dnevno (25 ml/kg tjelesne težine). Normalna količina urina bi nakon tri sata zadržavanja trebala iznositi između 250 i 300 mL.

Prilagodba životnog stila: Veliku važnost pri smanjivanju problema, koje uzrokuje PAM, ima i prilagodba životnog stila. Preporučujemo prestanak pušenja, jer nikotin izravno uzrokuje grčenje mjehura. Izbjegavamo i pretjerano uživanje kave i gaziranih pića. Kava naime ima direktni stimulativni učinak na glatke mišićne stijenke mjehura. Osobama, koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu, preporučujemo da smršave barem za 7-10 %, jer će već takva mjera prepoloviti probleme s mjehurom. Problem može biti i kronični zatvor, zato savjetujemo i dijetni režim, pijenje Donata i upotrebu prirodnih preparata (probiotika), koji se pobrinu za uravnoteženu probavu.

Dnevnik mokrenja: Jednostavan pripomoček za nadzor nad količinom unesene tekućine i mokrenjem je dnevnik mokrenja, u koji upišemo količinu i vrstu unesene tekućine, volumen i vrijeme mokrenja te vrijeme, kada mokraća pobjegne i provokaciju, koja je do toga dovela. Obično ispunjavamo dnevnik mokrenja 3 dana zaredom i onda ga predamo osobnom liječniku u ambulanti.

Lijekovi su učinkoviti, ali uspješnost njihovog djelovanja ovisi o očekivanjima i eventualnim opterećujućim nuspojavama. Lijekovi osiguravaju poboljšanje stanja, ali ne i potpunu suhoću. Lijekovi, koji su na raspolaganju, omogućuju da se s jedne strane mišići mokraćnog mjehura opuste, s čime je omogućeno da se u mjehuru zadrži više mokraće, a s druge strane lijekovi sprječavaju odnosno smanjuju grčenje mišića mjehura, što može poboljšati curenje mokraće, koje slijedi jakom pritisku (urgenciji). Učinak lijekova je smanjenje napetosti stijenke mjehura, što vodi u poboljšanje problema. Osim tih lijekova pomažu i antidepresivi, koji umiruju i mjehur.

Riječ je o dijagnostičkoj pretrazi, koju izvodimo s ciljem ocjene funkcije donjih mokraćnih puteva (mokraćne cijevi i mjehura).

Urodinamske pretrage predstavljaju skup postupaka, koji ocjenjuju fazu pohranjivanja i mokrenja. Najvažnije pretrage su cistometrija i tlačno-protočna mjerenja.

Pri cistometriji ocjenjujemo funkciju mjehura tijekom punjenja, a pri tlačno-protočnoj mjerenju koordinaciju mjehura i mokraćne cijevi pri pražnjenju mjehura (pri mokrenju).

Pretraga je važna pri dijagnostici nejasnih uzroka za curenje mokraće, pri eventualnom neuspjehu operativnog liječenja curenja mokraće i pri ocjeni uzroka za nemogućnost mokrenja.